近30年的行医经验告诉我，任何一种病都不是孤立的，都要从整体观念和辨证论治来理解和治疗。脚癣也不例外。什么叫脚癣？在搜狗百科中叫足癣，“足癣（俗名“香港脚”、脚气），系真菌感染引起，其皮肤损害往往是先单侧（即单脚）发生，数周或数月后才感染到对侧。水疱主要出现在趾腹和趾侧，最常见于三四趾间，足底亦可出现，为深在性小水疱，可逐渐融合成大疱。足癣的皮肤损害有一特点，即边界清楚，可逐渐向外扩展。因病情发展或搔抓，可出现糜烂、渗液，甚或细菌感染，出现脓疱等。”而我治疗的这例是双足底涌泉部起的癣，以疼痛为主，痒痛难忍。病人男性，20岁。见下图:最初治疗认为血热引起，用消风散加减内服，配合杀虫抗真菌感染的中药外洗，治疗后效果不佳。复诊时其父告诉我他有过心脏手术史，再结合病证及脉象，所在部位正在涌泉穴上，这是典型的心血瘀阻不能下达足底。他的脉象及数且脉乱，这个患者智力发育不佳，一些主诉的问其父亲，这给治疗造成困难。复诊治疗按心血瘀滞，肾经虚立法，方以生脉饮合四物汤加补肾活血化瘀为主，辅以祛风止痒止痛，服药六付其疗效很好。三诊时守上方继续服药治疗。内服药有*芪、太子参、麦冬、五味子、当归、川芎、葛根、丹参、乌头、皂刺、破故子、枸杞子、川牛膝、白藓皮、地肤子、蛇床子、凌霄花、地骨皮等，外洗的有雄硫*、狼*、芒硝、大*、巴豆等，酊剂用斑蝥、马钱子。通过以上内服外用治疗不到20天后疗效很好。见下图。在《中医外科学》中把手足癣分为:在手为鹅掌风，在脚为脚湿气。其中脚湿气的症状有，脚趾痒而溃烂，若伴有感染，足丫糜烂、起疱，破流臭水。主要发在趾缝，有时足底也见。以皮下水泡，趾间浸渍糜烂，渗流滋水，角化过度，脱屑，瘙痒等为特征，临床很少见疼痛。分为水疱型、糜烂型、脱屑型，但常以一两种混合皮肤损害为主。①水疱型:多发生在足弓及趾的两侧，为成群或分散的深在性皮下水疱。瘙痒，疱壁厚，内容清彻，不易破裂。数天后干燥脱屑或融合成多房性水疱，撕去疱壁可显示蜂窝状基底及鲜红色糜烂面；②糜烂型:发生于趾缝间，尤以3、4趾间多见。表现为趾间潮湿，皮肤浸渍发白。如将白皮除去后，基底呈鲜红色。剧烈瘙痒，往往搓至皮烂疼痛，渗流血水方止；③脱屑型:多发生于趾间足跟两侧及足底。表现为角化过度，干燥，粗糙，脱屑，皲裂。常由水疱型发展而来，且老年患者居多。水疱型和糜烂型常因抓破而继发感染，致小腿丹*、红丝疔或足丫化脓，局部红肿，趾间糜烂，渗流腥臭滋水，并可出现形寒发热，头痛骨楚等全身症状。症状不重没影响致全身只用外用药就能痊愈，我治的这例比较特殊，希望能对同道们有所启发。岑占江